DIABETES (2)

¿QUÉ TRATAMIENTO LLEVO?

Sin olvidar la importancia de una correcta alimentación y el ejercicio (de los cuales trataremos en las siguientes entradas), el tratamiento farmacológico es una parte fundamental en la diabetes, pero hay que diferenciar entre la diabetes tipo 1 y la tipo 2.

• En la tipo 1 el páncreas deja de producir insulina (por destrucción generalmente autoinmune de las células beta del páncreas), por tanto, la insulina se ha de aportar de manera exógena en forma de inyecciones.
• En la de tipo 2, el páncreas sí que produce insulina, pero bien o no la produce en cantidad suficiente o bien las células del cuerpo han desarrollado una resistencia a la insulina y ésta no puede ejercer su efecto de forma eficaz. Para la diabetes tipo 2 no es necesario proporcionar insulina exógena, y por eso, su tratamiento se basa dieta, ejercicio y en antidiabéticos orales, de los que hay muchos tipos y cada uno ejerce unas funciones distintas. Con el tiempo muchas personas con diabetes tipo 2 sí que llegan a necesitar inyectarse insulina
  
  
   
  Objetivos:
• Controles diarios de glucemia con valores entre: 80-180mg/dL
• HbA1C (hemoglobina glicosilada), refleja la media de la glucemia en sangre durante los últimos 2-3 meses: por debajo del 7%, un HbA1C por encima de 7% refleja una media de glucemia diaria superior a 180 mg/dL, lo que significa un mal control y un riesgo alto de complicaciones.
  
  
  INSULINA:
  La insulina se destruye en el estómago, por eso no se puede administrar vía oral y debe inyectarse. Se han probado otras vías de administración como la insulina inhalada pero han demostrado ser poco eficaces.
  
  
  A tener en cuenta:
• El frasco de la insulina debe guardarse en un lugar fresco, en invierno puede estar a temperatura ambiente, pero en verano conviene guardar en nevera.
• Cada persona ha de emplear sus propias agujas para evitar enfermedades.
• Lavarse las manos y limpiar la piel con un antiséptico antes de inyectar.
• Las zonas de inyección son: abdomen, muslos (zona superior y zona externa), brazos (zona externa) y nalgas (zona superior y externa).
• Pellizcar la piel con dos dedos y asegurarse de que no se está pellizcando músculo antes de inyectar. También hay que comprobar que no se pincha ningún vaso sanguíneo.      
  Purgar (expulsar) el aire de la aguja, antes de inyectar.
• Inyectar en un ángulo de 45º, en lugar de inyectar en vertical (90º) sobre la piel, para evitar pinchar en el músculo. 
• Esperar 10 segundos desde el momento que se introduce la aguja en la piel, para que salga toda la insulina 
•  Ir rotando las zonas de inyección para evitar la aparición de lipodistrofias (endurecimientos y abultamientos) 
• Agitar bien la insulina NPH y las mezclas antes de inyectar, ya que se han de resolubilizar. 
   
  En la siguiente tabla se muestran los tipos de insulina que existen:
  
  

  Tipo de insulina	Inicio de acción	Efecto máximo	Duración	Otros datos
  Ultra rápida (novorapid, humalog, apidra)	5-15min (tras la inyección)	30 min.	2-3h	Inyectar inmediatamente antes de las comidas
  Rápida o regular (actrapid)	30 min	2-3h	5-7h	Tiene aspecto cristalino
  Intermedia (NPH)	1h	4-8h	18-20h	Aspecto turbio, agitar bien antes de inyectar. Se usa en mezclas.
  Lenta o retardada (Levemir, Lantus)	1-3h	No tiene (es basal)	Levemir(16-20h) Lantus (20-24h)	No se mezclan con rápidas. Liberación continua.

  
  
  Mezclas de insulinas:
  Tienen el inconveniente de que el porcentaje de cada insulina es fijo y no se pueden modificar las insulinas individualmente (por variaciones existentes en el control de glucemia, ejercicio físico, raciones de alimentos, enfermedad...). Se mezcla NPH con insulinas rápidas. Se indica primero el porcentaje de insulina rápida, por ejemplo una mezcla 20:80 tiene un 20% de rápida y un 80% de NPH. Con esta terapia es más difícil controlar las hipoglucemias porque se tiene el pico máximo de acción de la rápida y el de la NPH.
  
  
  BOMBA DE INSULINA: la bomba de insulina es un pequeño dispositivo que consta fundamentalmente de dos partes: el infusor de insulina y el catéter de conexión. Sólo funciona con insulina rápida.
  
  Hay que programar al aparato con el número de dosis a administrar y en qué momento, basándose en los controles de glucemia, y la bomba las administra sola.
  
  
  INDICACIONES:
• Planificación del embarazo y durante el mismo.
• Hipoglucemias inadvertidas o nocturnas graves
• Dificultad para obtener un buen control metabólico
• Horarios erráticos que dificultan el tratamiento
• Necesidades muy bajas de insulina.
  
  

  VENTAJAS	DESVENTAJAS
  Flexibilidad para adaptar la insulina a las modificaciones en la alimentación y el ejercicio	Posibilidad de cetoacidosis porque deja de fluir la insulina (desconexión u obstrucción del catéter, fallo electrónico…)
  Más libertad para organizar las actividades cotidianas y adaptación a situaciones imprevistas	Infecciones locales en el punto de inyección del catéter
  Disminución de la frecuencia y gravedad de la hipoglucemias	Infecciones locales en el punto de inyección del catéter
  Estabilidad en las glucemias (disminución de las oscilaciones durante el día)	Estéticas
  Disminución de la frecuencia de los pinchazos

   
  
  
  ANTIDIABÉTICOS ORALES:
  Estos fármacos constituyen la base del tratamiento de la diabetes tipo 2, cuando con dieta y ejercicio no ha sido suficiente para normalizar la glucemia. Es un ámbito muy extenso, pero aquí sólo os vamos a poner la característica principal y algunos nombres comerciales.
  
  
  HAY 6 TIPOS:
  -Sulfonilureas: estimulan al páncreas para que libere más insulina. Ej: Roname.
  -Meglitinidas: estimulan la producción de insulina. Ej: Novonorma
  -Biguanidas: disminuyen la resistencia a la insulina. Ej: Dianben.
  -Tiazoledindionas: disminuyen la resistenia a la insulina: Ej: Actos.
  -Inhibidores de glucosidasas. Ej: Glucobay
  -Análogos de incretinas e inhibidores de DPP-4: estimulan al páncreas. Ej: Galvus, Januvia, Victoza.
  
  
  Mezclas de varios fármacos: Janumet, Eucreas, Competact, etc.